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公卫执业医师实践技能冲刺-体格、急救、操作等综合

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发表于 2014-11-30 12:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
公卫执业医师实践技能冲刺-体格、急救、操作等综合
小项目(血压、眼、颈部、外周血管)3分,大项目(胸、心、腹、神经)7分,各考一题,共10分。

1、 血压(3分)
  (1) 血压计放置位置正确(1分);                                         
  被检查者取坐位或仰卧位,血压计。
  (2) 血压带绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);
  通常测右上肢,将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂,袖带下缘在肘窝上3厘米,袖带中央位于肱动脉表面。
  (3) 听诊器胸件放置部位正确(0.5分);
  检查者扪及被检查者肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上(不能塞在袖带下)准备听诊。
  (4) 测量过程流畅(0.5分)。
  充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg,缓慢放气,第一声响为收缩压,声音消失时为舒张压。

2、 眼(3分)
  (1) 眼球运动检查方法正确(1分);
  左→左上→左下→右→右上→右下(50-60cm面对面而坐)。
  (2) 对光反射(间接、直接)检查方法正确(1分);
  直接:用笔形手电从斜方照入瞳孔,观察瞳孔收缩情形(照射立即收缩,移开复原);间接:照一侧瞳孔时,对侧也收缩。
  (3) 调节反射检查检查方法正确(0.5分);
  注视1米以外的示指,然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处,正常反应是瞳孔缩小。
  (4) 辐辏反射(会聚反射)检查方法正确(0.5分)。
       注视1米以外的示指,然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处,正常反应是两侧眼球同时向内聚合。

3、 颈部(甲状腺、气管)(3分)
  (1) 检查者与被检查者站立位置正确(1分);
  后方触诊:检查者位于被检者身后;前面触诊:检查者立(坐)于被检者对面。
  (2) 检查甲状腺手法(包括检查者在病人前和后的手法)(1分);  后:双手拇指置于被检者颈后部,余四指绕颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触甲状腺峡部,以左手指将甲状腺推向右侧,余指触甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动);
  前:以右手大拇指将甲状腺推向右侧,用左手拇指触摸甲状腺右叶(大小、质地、压痛、有无粘连、有无吞咽移动)。
  (3) 头部位置正确并能令被检查者吞咽口水(0.5分);
  头轻度后仰,可视诊;头侧向检查叶,可触诊。
  (4) 三手指检查气管方法、部位正确(0.5分);
  右手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上,中指于胸骨上窝触到气管,观察中指与示指和环指间距离,正常人两侧距离相等,气管居中。

4、 外周血管检查(3分)
  (1) 测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确(2分);60-100次/分,平均72次/分桡动脉:用示指、中指、无名指的指腹平放于桡动脉的近手腕处,轻压至感觉最强。(颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颞浅动脉、耳前动脉)
  (2) 测毛细血管搏动方法正确(1分)。
  用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇,可使局部发白,心脏收缩时又发红,随心动周期出现红白交替改变。

5、 胸部视诊(7分)
  (1) 能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志(锁骨中线)及主要自然陷窝(3分);腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。
  (2) 在视诊内容方面,能提到观察胸廓形状(桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等)(2分);
  正常胸廓:前后径与左右径之比为1:1.5。
  桶状胸:胸廓前后径增加,前后径与左右径几乎相等,或超过左右径,呈桶状。
  扁平胸:胸廓扁平,前后径不到左右径的一半。
  (3) 能答出视诊可观察:呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者(2分);
  正常男性和儿童以腹式呼吸,女性以胸式呼吸为主;正常呼吸频率16-18次/分,呼吸与脉搏比为1:4,新生儿44次/分,>24过速,<12次过缓,正常呼吸节律规整的,异常呼吸节律有:潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。

6、 胸部触诊(7分)
  (1) 胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确(3分);
  检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,手掌和其余4指置前侧胸壁,嘱被检者作深呼吸,比较两手的动度。
  (2) 双手语音震颤触诊方法正确(2分);
  将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位,然后嘱受检者重复发出“yi”的长音,比较两手掌感受的震颤。
  (3) 能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的,并能进行正确操作的(2分);
  一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。

7、 胸部叩诊(7分)
  (1) 间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确(4分);
  叩诊顺序:前胸→侧胸→背部;方法:以左手中指为板指,平贴肋间隙,并与肋骨平行(叩肩胛区可以与脊柱平行),用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端,每次叩2-3次,力量需均匀,轻重适当。
         (2) 直接叩诊手指方法正确(1分);
  将2-4指并拢,以其指腹对胸壁进行直接拍击。
  (3) 会叩肺移动度者(2分);
  首先叩出平静呼吸时肺下界,然后嘱受检者深吸气并屏住气,同时向下叩肺下界,做一标记,待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气,再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度,正常值为6-8cm。

8、 胸部听诊(7分)
  (1) 听诊方法、顺序正确(3分);
  取坐位或仰卧位,口微张开保持呼吸均匀,顺序:肺尖开始,由上→下、从前胸→侧胸→背部,应左右、上下进行对比。
  (2) 能表述听诊(肺部听诊)四种主要内容(正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音)(4分);
  正常呼吸音(支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、异常呼吸音(肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音)、罗音(干罗音、湿罗音)、胸膜摩擦音(呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音)。

9、 心脏视诊(7分)
  (1) 心脏视诊方法正确(3分);
  被检者取坐卧或仰卧位。
  (2) 能讲出心脏视诊主要三个内容,并能指出其部位(心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动)(4分);
  心前区隆起→心包积液;心尖搏动增强→左心室肥大、甲亢;心尖搏动减弱→心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。

10、心脏触诊(7分)
  (1) 触诊手法正确(3分);
  (右手全掌→手掌尺侧→示指或中指指腹)置于被检者心前区,确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。
  (2) 能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊(2分);
  (3) 能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的(2分);
  震颤(如猫喘)、心包摩擦感(常在第4肋间可及)。
  11、心脏叩诊(7分):确定心脏大小、形状、位置。
  (1) 叩诊方法、姿势、力量正确(4分);
  以左手中指作为叩诊板指,平置于心前区叩诊部位,坐位时板指与肋间垂直,卧位时板指与肋间平行,以右手中指借右腕关节活动叩击板指,清变浊来确定心界,顺序:左界→右界,由下→上,由外向内。左侧心尖搏动外2-3cm→逐个肋间向上→第2肋间,并作标志,测量其与胸骨中线间的垂直距离。
  (2) 会叩诊心浊音界,能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界(3分);
  正常心界:2~3→II←2~3;2~3→III←3.5~4.5;2~3→IV←5~6; V←7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)。

12、心脏听诊(7分)
  (1) 能正确指出心脏瓣膜各听诊区(3分);5个听诊区
  二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。
  (2) 听诊顺序正确(从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区)(2分);好发病变顺序:二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。
  (3) 能讲出心脏听诊主要内容(2分);
  听诊内容:心率(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变,分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。

13、腹部视诊(7分)
  (1) 腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确(3分);
  分区:四区法(脐水平及垂直线划分)、九区法(水平线:两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线;
  垂直线:左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线)。
  (2) 视诊方法正确(2分);
  被检者排空膀胱、低枕仰卧位,检查者于被检者右侧,自上而下全面观察。
  (3) 能表述视诊主要内容(2分,如下每项0.5分,如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等);外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸运动(腹式呼吸);腹壁静脉(正常看不见);腹壁皮肤(有无皮疹、色素沉着);胃肠型(胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起);蠕动波(在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强)。

14、腹部触诊(7分)
  (1) 触诊手法、顺序正确(2分);检者于被检者右侧,顺序:左下腹→逆时针,下→上,左→右;浅部触诊:右手轻放,用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸;深部触诊:用手指掌面由浅入深,逐渐加压以达深部(至少2cm)。
  (2) 肝脾触诊及测量方法正确(2分);
  肝:单手触诊法(右手掌平放于被检者右上腹部,中间三指并拢,掌指关节和腕关节伸直,使示指和中指指端指向肋缘,自下而上配合呼吸移动)、双手触诊法(右手位置同单手法,左手托住患者右后腰,左手拇指置于右季肋部,触诊时左手向上推,使肝下缘紧贴腹壁而下移)、钩指触诊法(适合于儿童或腹壁薄软者,右手掌搭在前胸下部,右手第2→5指屈曲呈钩状,配合深而慢的呼吸进一步触
诊);脾:取仰卧位→双腿屈曲→方法同肝触诊,右侧卧位→右下肢伸直,左下肢屈曲→方法同前。
  (3) Murphy征检查方法正确(1分);
  左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处,其余4指平放于右胸壁,如被检者慢深吸气引起疼痛→胆囊触痛征(+),如因剧烈疼痛而致吸气中止→Murphy征(+)。
  (4) 在下列项目中任选二项,操作方法正确(每项1分,共2分)(腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛);腹部肿块同腹部深触诊;压痛:并非来自触诊时的重压感,而来自病变,如出现压痛,手指稍停留,待压痛稳定后迅速抬起,如疼痛加重,则为反跳痛;液波震颤(被检者平卧→检者一手掌面贴患者一侧腹壁→另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊→一手可及波动感)、振水音(患者仰卧→检者一耳凑近上腹部→冲击触诊振动胃部→听及气、液撞击音)。

15、腹部叩诊(7分)肝脾为浊或实音,余为鼓音。
  (1) 叩诊方法、动作、力量、顺序正确(3分);
  直接或间接叩诊法。
  (2) 移动性浊音叩诊方法正确(1分);
  常因腹腔内有较多液体,体位不同而出现浊音区变动的现象(平仰→左侧卧→右侧卧)。  (3) 膀胱叩诊方法正确(1分);
  脐水平线→耻骨联合,如鼓音→浊音,且至耻骨联合上缘,呈圆形,可能为膀胱。
  (4) 脊肋角叩击痛检查方法正确(1分);
  患者取坐位或侧卧位→检者用左手掌平放在其脊角处(肾区)→右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背。
  (5) 肝浊音界叩诊方法正确(1分);
  右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线;由肺区→腹部,清→浊为肝上界(肝相对浊音界);再向下1-2肋间,浊→实为肺下界(肝绝对浊音界);正常值:肝上界(右锁骨中线第5肋间,右腋中线第7肋间,右肩胛线第10肋间)、肝下界需结合触诊确定;右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。

16、腹部听诊(7分)
  (1) 听诊顺序方法正确(3分);
  肠鸣音→振水音→血管杂音→摩擦音→胎心音。
  (2) 能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失(2分);正常为4-5次/分,>10次/分为亢进,0次/3-5分为消失。
  (3) 血管杂音(动脉性和静脉性)听诊部位正确(2分);
  动脉性杂音(腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉)、静脉性杂音(脐周或上腹部)。
  17、深反射(7分)
  正确测试(操作)跟腱(2分)、肱二头肌(2分)、膝反射(2分)、腹壁反射(1分)。  跟腱反射:被检者仰卧位→下肢外旋外展位→髋、膝关节屈曲→推压足掌使踝关节过伸→轻叩跟腱;正常反应为腓肠肌收缩,足向跖面屈曲;
  肱二头肌反射:左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背;正常反应为肱二头肌收缩,肘关节屈曲;
  膝反射:取平卧位→检者一手在其腘窝处托起下肢,使髋、膝关节屈曲135度左右→轻叩髂骨下方的股四头肌腱;正常反应为股四头肌收缩,下肢伸展;
  腹壁反射:取仰卧位→双下肢屈曲并拢→放松腹部→用木签由外向内轻划腹壁;正常反应为腹肌收缩。

  18、脑膜刺激征(7分)
  (1) 测试颈强直操作正确(3分);
  取仰卧位→颈部放松→左手托被检者枕部→右手按于其胸前作屈颈动作检查。
  (2) 测试Kernig征操作正确(2分);
  取仰卧位→一侧髋关节屈成直角→膝关节也近乎直角→检者把被检者小腿抬高伸膝;正常反应为膝关节可伸达135度以上。
  (3) 测试Brudzinski征操作正确(2分);
取仰卧位→下肢伸直→检者一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前;如头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为(+)。

19、锥体束病理反射(7分)
  (1)在下列中任选2项能正确操作(每项3.5分)
  (Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)
  Babinski征:用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧;(+)拇指背伸,余趾呈扇形展开。
  Oppenheim征:用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压;(+)同上。
  Gordon征:用手以一定力量捏压腓肠肌;(+)同上。
  Chaddock征:用竹签在外踝下方足背外级,由后向前划至趾跖关节处;(+)同上。

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发表于 2014-11-30 18:44 | 显示全部楼层
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很不错的文章,了解到许多知识。

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mp1043-曾英

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发表于 2014-12-12 20:55 | 显示全部楼层
谢谢分享,辛苦了!
人生若只如初见

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发表于 2015-1-2 20:12 | 显示全部楼层
赶紧看看把

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刻苦学习呵呵

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发表于 2015-2-12 22:51 | 显示全部楼层
欢迎加入苗圃,祝顺利通过!

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发表于 2015-3-27 10:57 | 显示全部楼层
很高兴,学习认真!

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希望大家一起进步 好好学习天天向上
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